饮食干预，是2型糖尿病（也就是我们生活中常说的糖尿病）预防和治疗的重要组成部分。但对糖尿病患者来讲，该选择哪种饮食、怎么吃，仍有一些疑惑。
近年来，控糖、控碳水的低碳水化合物饮食受到了糖尿病患者和科学家的关注。
当人摄入碳水化合物后，会被分解成单糖，并进入血液；然后胰腺就会分泌胰岛素，来帮助将糖转移到细胞。但糖尿病患者由于胰岛素抵抗，无法有效利用胰岛素，导致血糖水平持续升高，进而引发多种并发症，并增加癌症等多种疾病风险。
因此，降低饮食中碳水化合物的摄入量，被认为有助于改善血糖控制，降低代谢并发症风险。有研究发现，低碳水化合物饮食对糖尿病患者减轻体重和改善心血管风险因素（如糖化血红蛋白、甘油三酯）具有促进作用。
不过，低碳水化合物饮食中，碳水化合物的质量和食物来源不同，可能会对糖尿病患者产生不同影响。
据一项发表在《糖尿病护理》（Diabetes Care）的研究显示，遵循主要由植物性食物组成的低碳水化合物饮食，与糖尿病前期人群和糖尿病患者死亡风险降低有关，包括全因、心血管疾病和癌症死亡风险。
来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）等机构的研究人员，对美国护士健康研究（NHS）和卫生专业人员随访研究（HPFS）的数据进行了分析，共纳入了10101名30-75岁的参与者，72%是女性。
加入研究时，参与者都没有患糖尿病、心血管疾病和癌症；但在随访期间，都患上了糖尿病。
研究人员收集了参与者的身高、体重等基本信息；饮食、吸烟状况、饮酒量、身体活动量等生活方式信息；糖尿病治疗史信息；以及心血管疾病和癌症等疾病家族史信息。
根据饮食信息，研究人员评估了参与者不同食物来源的碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，以及在总能量摄入中的占比，并计算了总低碳水化合物饮食评分，以及动物性食物、植物性食物、健康和不健康低碳水化合物饮食评分。各项评分的总分范围为0-30分，具体评分标准见下图所示。
动物蛋白质来源包括红肉、加工肉类、鱼、海鲜、家禽、乳制品、鸡蛋和其他动物性食物；植物蛋白质来源包括全谷物、精制谷物、坚果、豆类、大豆和其他植物性食物。
高质量碳水化合物指来自全谷物、完整水果、豆类和非淀粉类蔬菜的碳水化合物；低质量碳水化合物指来源于精制谷物、添加糖、水果果汁、土豆和其他淀粉类蔬菜，以及除上述来源外的所有碳水化合物。
饱和脂肪酸通常来自黄油、动物油脂等；不饱和脂肪酸的常见来源有植物油、坚果、鱼油等。
研究开始后，研究人员每2年对参与者进行1次随访，以更新上述信息，并统计糖尿病的患病信息，以及死亡情况和原因。
在平均长达13年的随访期间，共有4595名参与者死亡，其中1389名因心血管疾病死亡，881名因癌症死亡。
刨除其它因素影响后，研究显示，植物性食物和健康低碳水化合物饮食，与糖尿病患者和糖尿病前期人群全因、心血管疾病和癌症死亡风险降低有关；总低碳水化合物饮食仅与全因死亡风险降低有关；而动物性食物和不健康低碳水化合物饮食，与相关风险并没有明显关联。
在确诊糖尿病的参与者中：
和总低碳水化合物饮食评分最低的1/5参与者（平均9.5分）相比，评分最高的1/5参与者（平均25.5分），全因死亡风险降低了23%。
总低碳水化合物饮食评分每增加10分，与参与者全因死亡风险降低13%相关。
和植物性食物低碳水化合物饮食评分最低的1/5参与者（平均10.0分）相比，评分最高的1/5参与者（平均22.7分），全因、心血管疾病和癌症死亡风险分别降低了30%、31%和20%。
植物性食物低碳水化合物饮食评分每增加10分，分别与参与者全因、心血管疾病和癌症死亡风险降低24%、16%和20%相关。
和健康低碳水化合物饮食评分最低的1/5参与者（平均10.0分）相比，评分最高的1/5参与者（平均23.0分），全因、心血管疾病和癌症死亡风险分别降低了29%、21%和23%。
健康低碳水化合物饮食评分每增加10分，分别与参与者全因、心血管疾病和癌症死亡风险降低22%、14%和17%相关。
在糖尿病前期人群中：
总低碳水化合物饮食评分每增加10分，与患糖尿病后全因和心血管疾病死亡风险分别降低12%和10%相关；
植物性食物低碳水化合物饮食评分每增加10分，与患糖尿病后全因、心血管疾病和癌症死亡风险分别降低25%、19%和18%相关；
健康低碳水化合物饮食评分每增加10分，与患糖尿病后全因、心血管疾病和癌症死亡风险分别降低25%、21%和17%相关。
研究结果还显示，在有健康生活方式的参与者中，总的、植物性食物和健康低碳水化合物饮食评分，与心血管疾病死亡风险之间的关联更显著。
例如，植物性食物低碳水化合物饮食评分每增加10分，分别与有0-1种、2种和3种健康生活方式的参与者，心血管疾病死亡风险降低18%、27%和34%有关。
健康生活方式共包含3种：当前不吸烟、规律运动（每周至少150分钟中等强度，或至少75分钟高强度运动）和不过量饮酒（女性5-15克/天，男性5-30克/天）。
此外，研究还发现，用高质量碳水化合物、植物蛋白、不饱和脂肪酸等热量替代（5%总能量）食物中低质量的碳水化合物或饱和脂肪酸，与全因死亡风险降低2%-28%相关。
研究人员分析，低碳水化合物饮食与全因死亡风险降低的关联，可能与循环胰岛素有关。有研究发现，减少总能量和碳水化合物摄入，可能通过降低循环胰岛素，进而减少肝脏和胰腺中脂肪蓄积，减轻体重，改善胰岛素敏感性，增加胰岛素分泌。
植物性食物和健康低碳水化合物饮食与死亡风险降低之间的关联，除上述原因外，还可能是由于植物性营养素的比例较高，包括不饱和脂肪酸、各种维生素和矿物质等，有助于进一步降低死亡风险。
不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。
需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了不同类型的低碳水化合物饮食与死亡风险之间的关联，并没有表明因果关系。而且，研究也存在一些局限性，如部分数据依赖参与者回忆等，可能也会对研究结果产生影响。
研究最后指出，糖尿病，是全球范围内一个严重且不断恶化的公共卫生问题。2021年，约有5亿多人患糖尿病，90%以上是2型糖尿病。
这项研究的发现提示我们，糖尿病前期人群和糖尿病患者坚持低碳水化合物饮食模式，限制饮食中的碳水化合物摄入，多吃植物来源的脂肪和蛋白质，替代精制碳水化合物，可能会带来显著的健康益处，降低死亡风险，包括全因、心血管疾病和癌症，尤其是与其它健康生活方式相结合时。
研究人员表示，在糖尿病预防和管理中，避免精制和高度加工的碳水化合物摄入已被广泛推荐。这项研究的结果，不仅为此提供了支持证据，还提示在摄入碳水化合物和其它营养素时，注意来源和质量的重要性。多吃健康的、植物性食物，可能更有助于我们降低糖尿病和死亡风险。
近期发布的《成人糖尿病食养指南（2023年版）》也建议，主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500克，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。
参考资料
[1] Yang Hu, et al.,(2023). Low-Carbohydrate Diet Scores and Mortality Among Adults With Incident Type 2 Diabetes. Diabetes Care, DOI: https://doi.org/10.2337/dc22-2310.
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[5]成人糖尿病食养指南（2023 年版）. Retrieved Mar 8 ,2023,from http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/4fcbecd2c18e46baaf291bf46c2b79cd.pdf
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